DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000 Art. 46)

__ l __ sottoscritt__ __________________________ nat__   a ______________________ il ___/ ___/ ______ e residente a ___________________________ (prov. ________) in via ______________________________________ n. _____, consapevole  delle  sanzioni penali nel caso di dichiarazioni  non   veritiere, di   formazione o  uso  di  atti  falsi,  richiamate  dall'art. 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARA

Dichiara, inoltre, di aver preso visione e compreso la allegata informativa a questo modulo – relativa all’articolo 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 - riguardo alla quale la sottoscrizione della presente dichiarazione vale anche come accettazione del suo contenuto.

______________________

  Il Dichiarante (*)

________________________

(*) Ai sensi dell'art. 38 del Decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall'interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta o inviata insieme alla fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante in corso di validità, all'ufficio competente via fax, tramite un incaricato oppure a mezzo posta.

Allegato                                                                                        
Informativa sul trattamento dei dati personali forniti
(D. Lgs. 196/2003, Articolo 13 - “Codice in materia di protezione dei dati personali”)

1. Finalità del trattamento
I dati personali verranno trattati dalla Regione Siciliana per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato.

2. Natura del conferimento
Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso.

3. Modalità del trattamento
In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio.

4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda.

5. Diritti dell’interessato
Ai sensi del D. Lgs. 196/2003, articolo 7, all’interessato è riconosciuto il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tale diritto, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati.

6. Titolare del trattamento
La Regione Siciliana con sede presso Palazzo d'Orleans - Piazza Indipendenza 21 - 90129 Palermo è il Titolare del trattamento dei dati personali, quando questi entrano nella sua disponibilità e sotto il suo diretto controllo.