ALL’ASSESSORATO REGIONALE DELL'ENERGIA E DEI SERVIZI DI Bollo di legge PUBBLICA UTILITÀ

DIPARTIMENTO DELL'ENERGIA – PALERMO

Tramite il GENIO CIVILE DI SIRACUSA

La sottoscritta Società ________________________ con sede in __________________ via ____________________________________ , C.F./P.IVA ________________________, recapito telefonico ___________, posta elettronica ___________________________, posta elettronica certificata _______________________, rappresentata da _________________________ nella qualità di ______________________ nato a _______________ il _______________ c.f. ____________________, residente in _______________________, via ____________________________

avendo presentato presso il medesimo Assessorato Regionale dell’Energia e dei Servizi di Pubblica Utilità - Dipartimento dell’Energia - istanza del ____________ prot. N. ___________ per l’approvazione in sede di conferenza di servizi, ai sensi dell’art.12 del D.L.vo n.387/2003, di un progetto per la costruzione di un impianto di produzione di energia elettrica da fonte alternativa (specificare fotovoltaico/eolico/biomasse/ecc.) denominato “_________________” ubicato nel Comune di _______________________, c.da ______________________, fg. di mappa __________, p.lle ______________________________________________

CHIEDE

ai sensi degli artt.107 e seguenti del R.D. 11/12/1933 n.1775 e s.m.i “Testo Unico sulle acque e gli impianti elettrici”, l’autorizzazione sul progetto per la costruzione e l’esercizio di una linea elettrica in (specificare bassa/media/alta) tensione a ___ kV e delle opere accessorie per il collegamento dell’impianto sopra descritto alla rete di trasporto dell’energia. La linea elettrica e le opere accessorie ricadono nel/i Comune/i di _________________________-

Allega alla presente due copie in formato elettronico, di cui una firmata digitalmente, dei documenti di cui all’elenco pubblicato sul sito dell’Ufficio del Genio Civile di Siracusa.

<<Elencare i documenti presentati e/o l’identificativo dell’elenco documenti allegato all’istanza>>

Data _________________

Timbro della Società

Firma del rappresentante legale