Bollo di legge ALL’ASSESSORATO REGIONALE DELL'ENERGIA E DEI SERVIZI DI PUBBLICA UTILITÀ

DIPARTIMENTO DELL'ENERGIA – PALERMO

Tramite il GENIO CIVILE DI SIRACUSA

La sottoscritta Società ________________________ con sede in __________________ via ____________________________________ , C.F./P.IVA ________________________, recapito telefonico ___________, posta elettronica ___________________________, posta elettronica certificata _______________________, rappresentata da _________________________ nella qualità di ______________________ nato a _______________ il _______________ c.f. ____________________, residente in _______________________, via ____________________________

CHIEDE

ai sensi degli artt.107 e seguenti del R.D. 11/12/1933 n.1775 e s.m.i “Testo Unico sulle acque e gli impianti elettrici”, l’autorizzazione per la costruzione e l’esercizio di una linea elettrica in <specificare bassa/media/alta> tensione a ___ kV e delle opere accessorie per <descrivere lo scopo della linea> . La linea elettrica e le opere accessorie ricadono nel/i Comune/i di _________________________-

Allega alla presente due copie in formato elettronico, di cui una firmata digitalmente, dei documenti di cui all’elenco pubblicato sul sito dell’Ufficio del Genio Civile di Siracusa.

<<Elencare i documenti presentati e/o l’identificativo dell’elenco documenti allegato all’istanza>>

Data _________________	Timbro della Società

Firma del rappresentante legale