Bollo da € 16,00 ALL’UFFICIO DEL GENIO CIVILE DI SIRACUSA

Il/La sottoscritto/a nome e cognome, nato/a a Luogo di nascita il data nascita c.f. codice fiscale, residente in CAP Comune, via indirizzo civico

( nella qualità di rappresentante della Azienda/Società/Condominio/Comunione di utenti con sede in CAP Comune, via indirizzo civico , C.F./P.IVA cod. fiscale o partita iva , -----------------)

indirizzo di posta elettronica e-mail, indirizzo di posta elettronica certificata P.E.C. che con la presente istanza se ne autorizza espressamente l’uso per tutte le comunicazioni dell'ufficio

CHIEDE

ai sensi dell’art.56 del R.D. dell’11/12/1933 n.1775 e s.m.i. “Testo Unico delle disposizioni di legge sulle acque e sugli impianti elettrici” la Licenza d’attingimento p er l/s ______, pari a m3/anno ______________, da prelevare dalla risorsa costituita da (indicare il nome identificativo della risorsa ed il Comune, la contrada, il foglio di mappa e la particella dove ricade l’opera di presa) per gli u si (indicare gli usi previsti) nel pe riodo (indicare il periodo di utilizzo). Nell’opera di presa:

è stato installato il seguente strumento di m isura delle acque prelevate: (descrivere lo strumento di misura e/o limitatore delle portate prelevate e la lettura attuale nel caso di misuratore).

sarà installato uno strumento di misura, come da progetto presentato, prima dell’inizio della derivazione comunicando a codesto ufficio i dati sopra indicati;

Allega alla presente in formato PDF firmati, ove necessario, in modalità PADES:

Fotocopia del documento d’identità;

Nel caso di istanza presentata in formato digitale dichiarazione sull’utilizzo delle marche da bollo;

Versamento della somma di € ___/00 determinata come da istruzioni ricavabili dal modello “Versamento_Spese_Istruttoria” per le spese d’istruttoria e/o di controllo della derivazione;

Estratto o visura di mappa catastale (1 originale o copia conforme);

Certificato o visura catastale (1 originale o copia conforme);

Atto di costituzione della Società (1 originale o copia conforme);

Autocertificazione del titolo a poter rappresentare la Società;

Autocertificazione del certificato di iscrizione alla Camera di commercio;

Titolo di proprietà o di disponibilità dei terreni da irrigare e di dove ricadono le opere di presa e/o dei manufatti (1 originale o copia conforme);

Licenza, concessione o sanatoria edilizia dei fabbricati nel caso di usi per la popolazione ed istante diverso dai Comuni (1 originale o copia conforme o autocertificazione);

Certificato di potabilità nel caso di usi potabili.;

Relazione tecnica;

Relazione idrogeologica;

Planimetria del comprensorio interessato con le opere di derivazione e distribuzione;

Profili longitudinali e trasversali per un tratto significativo nel caso di derivazione da corso d’acqua;

Disegni delle principali opere d’arte;

Sezione pozzo e schema impianti installati nel caso di derivazione da pozzo;

Certificazione del gestore del Consorzio di bonifica dove ricadono i terreni da irrigare attestante la mancanza della possibilità di fornitura dei quantitativi d'acqua richiesti oppure, in alternativa, autocertificazione attestante che i terreni non ricadono all'interno di comprensori gestiti dai Consorzi di bonifica;

Carta topografica I.G.M. 1:25.000 a foglio intero riportante la planimetria del comprensorio con le opere di derivazione e distribuzione ed il punto di presa con le relative coordinate WGS84-UTM o sistema equivalente;

Lettera d’incarico al/i professionisti incaricati del progetto;

Dichiarazione del professionista sull’avvenuto saldo delle spettanze;

Dichiarazione rilasciata ai sensi del PTPCT della Regione Siciliana, come da modello predisposto.

Data _________________

Firma