AL SERVIZIO PROVINCIALE DEL GENIO CIVILE DI

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OGGETTO: Domanda di rimborso di somme erroneamente versate sui capp. 1730 e 1992, capo 18.

(DA COMPILARE IN STAMPATELLO)

Il/La sottoscritto/a ______________________________________ nato/a a __________________________ il _________________ (Cod. Fiscale n. ___________________________________ ), residente in ______________________________ (CAP _________), Via _____________________________________, n. ______ (Tel. ______________ - Fax _______________ - e-mail _______________________________ ), (solo per le imprese) in qualità di Titolare/Legale Rappresentante dell’Impresa ______________________________________ (Partita I.V.A. n. _________________________ ), con sede in ______________________________ (CAP _________), Via ___________________________________, n. _____,

CHIEDE

il rimborso delle somme erroneamente versate sui seguenti capitoli di entrata del bilancio della Regione Siciliana (1):

Errato/i versamento/i per €. ______________ sul cap. 1734, capo 18 “diritti di ricerca e di visura dei documenti dell'amministrazione regionale e proventi derivanti dal rilascio di copie dei documenti medesimi”, (intestato a Regione Siciliana – Dipartimento Infrastrutture, Mobilità e Trasporti), per la seguente motivazione:

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Errato/i versamento/i per €. __________ sul cap. 1992 “diritti fissi dovuti per l’attività di istituto espletata a favore dei privati dagli uffici del genio civile della regione” (intestato a Regione Siciliana -Dipartimento Regionale Tecnico), per la seguente motivazione:

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Errato/i versamento/i per €. __________ sul cap. 4361 “somme da versarsi da privati richiedenti concessioni, licenze ed autorizzazioni in materia di utilizzazioni di acque ed impianti elettrici, occorrenti per l'espletamento di istruttorie, rilievi ed accertamenti” (intestato a Regione Siciliana -Dipartimento Regionale Tecnico), per la seguente motivazione:

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Si allegano alla presente:

N. _________ attestazioni e ricevute di errato pagamento effettuate tramite:

- Versamento sul c/c postale (allegare originale/i) n. _________del____________ n. ____________ del _________ n. _____________ del __________ n. ____________ del _________ n._________ del_________ n. ____________ del _______________ n. _____________ del ____________

Dettaglio dei pagamenti effettuati con sistema telematico

N. _________ attestazioni e ricevute di corretto pagamento effettuate tramite:

- Versamento sul c/c postale (allegare copia/e) n. _________del____________ n. ____________ del _________ n. _____________ del __________ n. ____________ del _________ n._________ del_________ n. ____________ del _______________ n. _____________ del ____________

- Dettaglio dei pagamenti effettuati con sistema telematico

Copia di un valido documento di riconoscimento e del codice fiscale del richiedente il rimborso.

Si chiede, infine, che la superiore somma, il cui importo ammonta a complessivi €. _______________, venga rimborsata mediante:

Commutazione in assegno circolare non trasferibile.

Accredito in conto corrente bancario/postale intrattenuto presso:

Coordinate Bancarie (se impresa, indicare l'IBAN della ditta) ______________________________________

Data, ____________________

Il Richiedente (2)

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SPAZIO RISERVATO AL GENIO CIVILE DI________________

Vista la superiore richiesta di rimborso e la relativa documentazione allegata e verificata la regolarità della stessa, Nulla Osta al pagamento della complessiva somma di €. __________ quale rimborso delle somme erroneamente versate.

Data, ____________________

Il Responsabile del Procedimento

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Il Dirigente

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(1) Barrare solo la casistica che interviene.

(2) Firma del richiedente apposta in conformità a quanto previsto dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.