Bollo da € 16,00 ALL’UFFICIO DEL GENIO CIVILE DI SIRACUSA

OGGETTO: RICHIESTA SCAVO POZZO AI SENSI

DELL’ART.95 DEL R.D. DELL’11/12/1933 N.1775

COMUNE: ________________ C.DA____________________

FOGLIO___________ PARTICELLA__________________

USO _____________________

Il/La sottoscritto/a nome e cognome, nato/a a Luogo di nascita il data nascita c.f. codice fiscale, residente in CAP Comune, via indirizzo civico

(nella qualità di rappresentante della Azienda/Società/Condominio/Comunione di utenti con sede in CAP Comune, via indirizzo civico , C.F./P.IVA cod. fiscale o partita iva , -----------------)

indirizzo di posta elettronica e-mail, indirizzo di posta elettronica certificata P.E.C. che con la presente istanza se ne autorizza espressamente l’uso per tutte le comunicazioni dell’ufficio,

CHIEDE

ai sensi dell’art.95 del R.D. dell’11/12/1933 n.1775 e s.m.i. “Testo Unico delle disposizioni di legge sulle acque e sugli impianti elettrici” l’autorizzazione a poter effettuare ricerche idriche mediante lo scavo di un pozzo, da realizzarsi come descritto nella relazione tecnica ed in conformità agli elaborati allegati alla presente istanza. Il tentativo di scavo sarà eseguito nella p.lla _____ del foglio di mappa _______ del Comune di _________________________.

Il/La sottoscritto/a, nella qualità di cui sopra, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R. del 28.12.2000 n. 445, dichiara di avere titolo per l’accesso ai terreni interessati e che non esiste altra risorsa idrica per i predetti terreni oppure indicare la risorsa, l’uso ed i motivi per i quali si vuole scavare il pozzo.

Il/La sottoscritto/a dichiara che è stato nominato direttore dei lavori (indicare il titolo e le generalità del tecnico) il quale ha firmato in calce la presente istanza per accettazione dell’incarico.

Allega alla presente in formato PDF firmati, ove necessario, in modalità PADES:

Fotocopia del documento d’identità.

Dichiarazione sull’utilizzo delle marche da bollo.

Autocertificazione del titolo a poter rappresentare la Società.

Estratto o visura di mappa catastale.

Certificato o visura catastale.

Atto di costituzione della Società (copia resa conforme).

Autocertificazione del certificato di iscrizione alla Camera di commercio.

Titolo di proprietà o di disponibilità dei terreni dove si intende procedere alla ricerca idrica (copia resa conforme).

Licenza, concessione o sanatoria edilizia dei fabbricati nel caso di usi per la popolazione ed istante diverso dai Comuni (copia resa conforme o autocertificazione).

Nulla-osta degli Enti interessati nel caso che siano apposti vincoli territoriali.

Autocertificazione che i terreni irrigui non ricadono all’interno di comprensori di Consorzi di Bonifica o che quest’ultimi non possono soddisfare le necessità irrigue.

Relazione tecnica sulle necessità idriche, sulla scelta del punto di scavo, sulle modalità di scavo, sullo smaltimento dei rifiuti di perforazione, sulle scelta dei filtri, sull’isolamento delle falde intermedie, sull’impianto che si prevede di installare e su quant’altro necessario per una compiuta descrizione delle opere da eseguire.

Relazione idrogeologica che descriva dettagliatamente l’area di scavo scelta, gli acquiferi presenti, possibili interferenze con pozzi vicini, la compatibilità dei prelievi previsti con la ricarica naturale della falda (verifica ex ante ai sensi delle linee guida allegate alla allegate alla Deliberazione n. 17 del 02.12.2020 della Conferenza Istituzionale Permanente “Direttiva per la valutazione ambientale ex ante delle derivazioni idriche in relazione agli obiettivi di qualità ambientale definiti dal piano di gestione del distretto idrografico della sicilia”) e quant’altro necessario per una compiuta descrizione della idrogeologia dei luoghi con allegate: carta geologica; carta della vulnerabilità; carta idrogeologica.

Planimetria del fondo in scala facilmente leggibile con ubicazione quotata del previsto pozzo da almeno due punti certi.

Planimetria del comprensorio interessato dalle successive opere di derivazione e distribuzione riportante le condotte principali.

Sezione pozzo e schema impianti che si prevede di installare nel pozzo.

Carta topografica I.G.M. 1:25.000 a foglio intero riportante il/i punto/i di scavo con le relative coordinate WGS84-UTM o sistema equivalente.

Lettera d’incarico al/i professionisti incaricati del progetto.

Dichiarazione del professionista sull’avvenuto saldo delle competenze;

Dichiarazione rilasciata ai sensi del PTPCT della Regione Siciliana, come da modello predisposto.

Dichiarazione antimafia ai sensi del D.Lgs. 159/2011 (art. 67)

Data _________________

Firma

Per accettazione dell’incarico

Il direttore dei lavori

Firma