Spazio	marca da bollo o

contrassegno telematico

Dipartimento del Turismo dello Sport e dello Spettacolo

Servizio 7 “Agenzie di Viaggio e Professioni Turistiche”

Via Notarbartolo n. 9

90141 – PALERMO

PEC: dipartimento.turismo@certmail.regione.sicilia.it

PEO:	agenziediviaggio@regione.sicilia.it

OGGETTO: Richiesta autorizzazione sostituzione direttore tecnico Agenzia di viaggio con sede

a __________________________ denominata __________________________________________

RICHIEDENTE

Il/La sottoscritto/a

Cognome e nome_______________________________________________________________

Codice Fiscale__________________________________________________________________

Luogo e data di nascita __________________________________________________________

(se cittadino non UE) estremi del documento di soggiorno- data, numero, autorità rilasciante, scadenza) _______________________________________________________________________

Residenza_______________________________________________________________________ indirizzo di Posta Elettronica Certificata (PEC)__________________________________________

Indirizzo di Posta Elettronica Ordinaria (PEO)___________________________________________

Recapiti telefonici_________________________________________________________________

in qualità di (barrare voce di interesse):

O Titolare

O Legale rappresentante

O Altro (specificare)_____________________________________________________________

dell'Impresa individuale e/o della Società: (nome dell'impresa e per le società denominazione-ragione sociale):_________________________________________________________________

Forma giuridica____________________________ Codice Fiscale _____________________ Partita IVA _________________________________

iscritta alla Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di ___________________ dal ________________ al n. REA___________, con sede legale nel Comune di _________________________prov._____ nella Via_______________________________n.______

O con vendita diretta al pubblico;

O senza vendita diretta al pubblico; (barrare la voce di interesse)

Denominata______________________________________________________________________con sede nel Comune di ____________________________________ prov. ______ indirizzo___________________________________________n.___________C.A.P. ____________ telefono fisso_____________________________cellulare_______________________________ indirizzo (PEC) __________________________________________________________________

indirizzo PEO) ___________________________________________________________________

CHIEDE

L’autorizzazione alla sostituzione del direttore tecnico

Direttore tecnico uscente

Cognome e nome _______________________________________________________________

Data e luogo di nascita___________________________________________________________

Estremi provvedimento abilitativo ( numero, data, autorità rilasciante) ______________________________________________________________________________

A seguito di (specificare le motivazioni) _____________________________________________

A far data da ___________________

Nuovo direttore tecnico

Cognome e nome _______________________________________________________________

Codice Fiscale __________________________________________________________________

Cittadinanza__________________________ estremi del documento di soggiorno (se cittadino non UE) n.___________________rilasciato da __________________________ il ____________________scadenza___________________________________________________

Data e luogo di nascita___________________________________________________________

Indirizzo PEC____________________________________________________________________

Indirizzo PEO______________________________________________________________

Recapiti telefonici__________________________________________________________

Estremi provvedimento abilitativo ( numero, data, autorità rilasciante) _________________________________________________________________________

Il sottoscritto consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi (art.76 del dpr n.445 del 28/12/2000) ai sensi e per gli effetti degli artt.46 e 47 del DPR n.445 del 28 dicembre 2000 sotto la propria responsabilità dichiara quanto segue:

Di essere in possesso dell’autorizzazione per l’esercizio dell’attività di agenzia di viaggio rilasciata da_________________________________________________________in data ______________numero_________________

di essere in possesso dei requisiti morali previsti dalla legge (artt.11, 92 e 131 del TULPS – Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza – Regio Decreto 18 giugno 1931, n.773)

che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione, previste dall'articolo 67 del D.lgs. 6 Settembre 2011, n. 159 “Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 Agosto 2010, n.136” e successive modificazioni ed integrazioni;

che non sussistono relazioni di parentela o affinità entro il secondo grado né rapporti di coniugio o situazioni di convivenza con i dirigenti e i dipendenti del Servizio 7 “Professioni turistiche e Agenzie di viaggio” del Dipartimento Turismo, Sport e Spettacolo responsabili della trattazione del procedimento (Piano triennale di Prevenzione della Corruzione 2019 - 2021 Regione Siciliana). (in caso contrario specificare la fattispecie - I nominativi dei dirigenti e dei dipendenti del Servizio 7 sono rinvenibili sul sito del Dipartimento del Turismo, dello Sport e dello Spettacolo) ;

di essere in possesso dei prescritti requisiti civili;

che a proprio carico e/o a carico della società non risultano protesti.

che il cartaceo della presente istanza con apposto e annullato il contrassegno telematico in originale, è conservato a disposizione degli organi di controllo

di essere a conoscenza che, qualora dai controlli, anche successivi, il contenuto delle dichiarazioni rese risulti non corrispondente al vero, oltre alla segnalazione alle competenti autorità è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art.75 del DPR n.445 del 28 dicembre 2000).

ELENCO allegati (Vedi Quadro riepilogativo):

1)____________________________________

2)____________________________________

3)____________________________________

4)____________________________________

5)____________________________________

Si allega copia di un documento di identità in corso di validità.

Data e luogo______________________ Firma ________________________________

Informativa ai sensi del D.Lgs. n.196/2003, come modificato dal D.Lgs n. 101/2018:

Ai sensi e per gli effetti del D.lgs. n.196/2003, come modificato dal D.Lgs n. 101/2018, i dati personali sopra riportati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente istanza è presentata.

Sostituzione direttore tecnico

Quadro riepilogativo della documentazione da allegare:

Dichiarazione sostitutiva (Modello B) resa, in caso di società, dai soggetti individuati dall'art.85 del d.lgs. n.159 del 6 settembre 2011 e ss.mm.ii recante il Codice delle leggi antimafia

Dichiarazione sostitutiva resa dal nuovo direttore tecnico ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n.445/2000 (Modello A) con allegato documento di identità in corso di validità;

Dichiarazione assolvimento imposta di bollo (Modello C)

Copia della polizza assicurativa di responsabilità civile comprensiva delle condizioni generali di assicurazione;

Copia della polizza assicurativa e/o attestazione di adesione ad apposito fondo o garanzia bancaria per le ipotesi di insolvenza o fallimento comprensiva delle condizioni generali di assicurazione e/o di garanzia.

Adempimenti tributari:

Marca da bollo - contrassegno Telematico: vanno apposte sul frontespizio dell'istanza e sul provvedimento conclusivo, vanno annullate tramite sottoscrizione o tramite timbro. In entrambi i casi l'annullamento deve ricadere parte sul contrassegno e parte sul foglio.